Да, понять можно, даже если матка удалена. Только месячные для этого больше не годятся.
После операции месячных нет в любом случае, работают яичники или уже нет. Поэтому привычное правило «12 месяцев без месячных» вам не подходит. Чтобы разобраться с менопаузой после удаления матки, нужно выяснить четыре вещи: какие органы удалили, сколько вам лет, появились ли характерные симптомы и нужны ли вам анализы. Разберём по порядку.
Почему месячные больше не помогают
Матка отвечает за месячные и беременность. А гормоны вырабатывают яичники. Поэтому после удаления матки месячные прекращаются, но яичники могут продолжать работать как обычно.
Выходит, что отсутствие месячных говорит только об операции. О менопаузе оно ничего не сообщает. Врачи в таких случаях смотрят на симптомы: в рекомендациях NICE для женщин после удаления матки менопаузу определяют по характеру и сочетанию симптомов, например по приливам жара.
Всё зависит от того, остались ли яичники
Удаление матки и удаление яичников — разные операции. Поэтому первым делом посмотрите выписку из больницы: там написано, какие органы вам удалили. Если выписки нет, спросите у лечащего врача. От ответа зависит всё остальное.
Матка удалена, оба яичника на месте
Яичники продолжают вырабатывать гормоны. Менопауза придёт сама, постепенно, как у других женщин вашего возраста.
Иногда она наступает раньше, чем наступила бы без операции. Такая вероятность действительно выше, но это бывает не у каждой женщины. Сразу после операции гормональные изменения обычно не начинаются.
Удалены матка и оба яичника
Тогда наступает хирургическая менопауза. Так называют менопаузу, которая начинается из-за операции: яичники перестают вырабатывать гормоны сразу, без постепенного перехода. Поэтому симптомы могут появиться вскоре после операции, и многие женщины переносят их тяжелее, чем обычную менопаузу.
У одних женщин симптомы сильные, у других почти незаметные. Если оба яичника удалили до возраста естественной менопаузы, врач обычно заранее обсуждает с пациенткой гормональную терапию.
Удалён только один яичник
Оставшийся яичник может продолжать работать. Само по себе удаление одного яичника не значит, что менопауза уже наступила. В такой ситуации врач ориентируется на возраст и симптомы, как и когда остались оба яичника.
Какие признаки могут говорить о менопаузе
Чаще всего женщины замечают такие изменения:
- Приливы. Вдруг становится жарко лицу, шее, груди, иногда появляется потливость и краснота.
- Ночная потливость. Вы просыпаетесь мокрой и меняете бельё.
- Плохой сон. Трудно заснуть, вы часто просыпаетесь или встаёте слишком рано.
- Перепады настроения. Появляются раздражительность и тревога, как будто вы стали другой.
- Забывчивость и рассеянность. Труднее сосредоточиться.
- Сухость и неприятные ощущения. Сухость во влагалище, жжение, боль при близости.
- Меньше интереса к близости.
- Боли в мышцах и суставах.
Все эти признаки вместе появляются редко. Одним женщинам мешают в основном приливы, другим — сон или интимный дискомфорт, а у третьих симптомы слабые.
Но почти у каждого из этих признаков могут быть и другие причины. Усталость, забывчивость, тревога и боли в суставах бывают из-за стресса, нехватки железа, проблем со щитовидной железой или от лекарств. Даже приливы врач сначала сверит с другими возможными причинами. Поэтому ни один симптом сам по себе диагноза не ставит.
Подробнее о самых первых сигналах читайте в материале про ранние признаки гормональных изменений.
Можно ли понять по самочувствию
Отчасти можно. Если у вас типичные симптомы и подходящий возраст, врач может предположить менопаузу. Но один прилив или одна плохая ночь ничего не доказывают. Поэтому врач спросит, какие симптомы у вас появились, как давно они беспокоят и могут ли у них быть другие причины.
Женщинам старше 45 лет с типичными симптомами анализы обычно не нужны только для подтверждения менопаузы. Диагноз ставят по самочувствию. После удаления матки врач дополнительно уточнит, какую операцию вам делали, и спросит, какие препараты вы принимаете.
Если симптомов нет, это тоже ничего не решает. У некоторых женщин менопауза проходит почти без проявлений, так что хорошее самочувствие не значит, что она ещё не началась. И тревожиться из-за этого не нужно.
Какие анализы бывают нужны
ФСГ
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) вырабатывается в головном мозге и «подгоняет» яичники. Когда яичники начинают работать хуже, мозг посылает больше сигналов, и ФСГ в крови может расти.
Но в переходный период он сильно колеблется. Сегодня результат может быть высоким, а через месяц — обычным. Поэтому не существует одной цифры, которая у любой женщины точно подтвердит менопаузу. Один анализ может не показать её, хотя она уже началась, а может показать, хотя она ещё не наступила.
Поэтому анализ на ФСГ назначают не всем, а только в отдельных случаях, например если симптомы появились слишком рано. Результат врач оценивает вместе с возрастом, самочувствием и тем, принимаете ли вы гормоны.
Эстрадиол, АМГ и другие гормоны
Женщинам старше 45 лет они обычно не нужны. Уровень этих гормонов тоже колеблется, а результат редко меняет решение о лечении. Не заказывайте анализы на гормоны «на всякий случай» и не пытайтесь сами поставить диагноз по цифрам: без врача правильно понять результаты трудно.
Почему анализы и самочувствие не всегда совпадают, объясняет статья о том, почему результаты анализов не всегда объясняют самочувствие.
Когда обследование особенно важно
Врач может предложить дополнительные исследования, если:
- симптомы начались до 45 лет;
- есть подозрение, что яичники перестали работать до 40 лет;
- признаки необычные и могут быть связаны с другой причиной;
- вы принимаете гормоны, из-за которых анализы трудно понять;
- есть другие обстоятельства со здоровьем, которые нужно учесть.
Отдельно про молодой возраст. Если оба яичника удалили, наступает хирургическая менопауза, в каком бы возрасте это ни случилось. Не путайте её с преждевременной недостаточностью яичников. Так называют отдельный диагноз: яичники сами перестают нормально работать до 40 лет. Его ставят по своим правилам, и по рекомендациям NICE врач учитывает симптомы и результаты двух анализов на ФСГ с перерывом в 4–6 недель, а не одного анализа.
Разбираться в подробностях вам не нужно. Достаточно запомнить: если симптомы появились до 40 лет, не откладывайте визит к врачу.
Если после операции симптомов нет
Хорошее самочувствие — это нормально, и повода для тревоги нет. При сохранённых яичниках одного возраста для выводов недостаточно. Если захочется проверить, как у вас дела, в первую очередь посмотрите выписку: удалили ли вам оба яичника. От этого зависит, нужно ли что-то обсуждать с врачом.
Отдельно о костях. Когда эстрогена становится мало, кости могут постепенно терять прочность. Если оба яичника удалили в молодом возрасте, это особенно важно. Поэтому такой женщине стоит обсудить с врачом защиту костей, даже если она хорошо себя чувствует.
Когда обратиться к гинекологу
Запишитесь на плановый приём, если:
- появились новые симптомы, которые мешают спать, работать или жить половой жизнью;
- симптомы просто заметно портят вам жизнь;
- операцию сделали в молодом возрасте;
- вам удалили яичники или вы подозреваете раннюю менопаузу.
Теперь о кровотечении. Новое вагинальное кровотечение после удаления матки нельзя сразу списывать на менопаузу. Причин может быть несколько, и разобраться в них должен врач. Это не значит, что за кровотечением обязательно стоит что-то серьёзное. Но проверить нужно.
Если кровотечение обильное, есть сильная боль или вам резко стало хуже, откладывать обращение нельзя.
Нужны ли гормоны после удаления матки
Не всем и не автоматически. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — это лекарства, которые восполняют недостающие гормоны. После операции их назначают не каждой женщине и не по одной схеме. Врач смотрит на симптомы, возраст, на то, сколько времени прошло после операции, остались ли яичники, какие у вас болезни и есть ли противопоказания.
Если матку удалили полностью, часто рассматривают лечение только эстрогеном, без второго гормона — прогестогена. Но это не универсальное правило: бывают исключения, поэтому схему выбирает только врач.
Если оба яичника удалили до возраста естественной менопаузы, о гормонах и здоровье костей нужно поговорить с врачом вовремя, если нет противопоказаний. Не стоит ждать, пока симптомы станут тяжёлыми.
Препараты, дозы и сроки сами себе не назначайте. ЗГТ подходит не всем и не защищает от всех возрастных болезней. О том, как принимать такое решение, рассказывает материал что нужно знать о заместительной гормональной терапии.
Что взять с собой на приём
- выписку об операции или сведения о том, какие органы удалены;
- возраст на момент операции и сколько времени прошло;
- список лекарств, в том числе гормональных;
- описание новых симптомов и когда они начались;
- информацию о ваших болезнях.
И вопросы, которые можно задать врачу:
- Остались ли у меня оба яичника и могла ли менопауза уже начаться?
- Нужны ли мне анализы в моей ситуации?
- Что ещё могло вызвать мои симптомы?
- Стоит ли обсудить ЗГТ или проверить кости?
Короткие ответы на частые вопросы
Может ли менопауза начаться через несколько лет после удаления матки?
Да. Если яичники остались, она придёт в своё время, иногда чуть раньше, чем без операции.
Если яичники оставили, обязательно ли будут приливы?
Нет. У одних они сильные, у других почти незаметные, а у некоторых их нет совсем.
Можно ли определить менопаузу по одному анализу на ФСГ?
Нет. Уровень ФСГ колеблется, и один результат ничего не подтверждает и не исключает.
Нужно ли сдавать гормоны, если симптомов нет?
Обычно нет. Если есть вопросы, например операцию делали в молодом возрасте, обсудите их с врачом.
Может ли менопауза начаться раньше после удаления матки?
Иногда да, но не у всех. Если удалили оба яичника, она начинается сразу после операции.
Обязательно ли принимать гормоны после удаления матки?
Нет. Врач решает это индивидуально.
Что делать, если появились необычные выделения или кровотечение?
Записаться к врачу и выяснить причину. При обильном кровотечении или сильной боли идти нужно без промедления.
Что делать дальше
Сохраните эту статью, чтобы подготовиться к разговору с гинекологом: вопросы выше можно взять с собой на приём. Текст носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
