Раньше вы спокойно спали до утра. Теперь просыпаетесь ночью, идёте в туалет, а днём иногда так прижимает, что едва успеваете добежать. В незнакомом месте вы первым делом ищете, где туалет, а перед выходом из дома стараетесь меньше пить.
Если это знакомо, вы не одиноки. Частое мочеиспускание при менопаузе встречается нередко: гормональные изменения могут влиять на мочевой пузырь и на ткани рядом с ним. Но не всякий лишний поход в туалет связан с менопаузой. Причин бывает несколько, и в большинстве случаев состояние можно облегчить.
Почему гормональные изменения могут влиять на мочевой пузырь
Эстрогены, то есть женские гормоны, влияют не только на месячные. Они помогают тканям интимной зоны и мочеиспускательного канала оставаться упругими и увлажнёнными.
В перименопаузе, когда месячные ещё идут, но уже нерегулярны, уровень эстрогенов колеблется. После менопаузы он снижается. У части женщин ткани из-за этого становятся суше, тоньше и чувствительнее. Это может проявляться по-разному: появляется жжение или раздражение, мочеиспускание становится неприятным, позывы учащаются, а инфекции мочевыводящих путей возникают чаще.
Врачи называют такой набор изменений генитоуринарным синдромом менопаузы, но по сути речь о том, что страдают ткани и в интимной зоне, и вокруг мочевыводящих путей. Если вас беспокоят сухость и дискомфорт в интимной зоне, это может быть частью той же картины.
Такие изменения бывают не у всех. Одни женщины замечают их ещё до последних месячных, другие спустя годы после менопаузы, а третьи не сталкиваются с ними вообще. Мочевой пузырь при этом не «ломается»: гормоны просто могут быть одним из факторов.
Что может заметить женщина
Жалобы звучат похоже, но за ними стоят разные ситуации. Если вы разберётесь, какая из них ваша, будет проще объяснить проблему врачу.
В туалет приходится ходить чаще, хотя мочи немного
Частота походов и количество мочи не одно и то же. Можно бегать в туалет каждый час и каждый раз выделять совсем чуть-чуть. Так бывает, когда мочевой пузырь стал чувствительнее, при инфекции, а также из-за привычек в питье. А если вы и пьёте много, и мочи много, причина может быть другой.
Внезапно хочется в туалет, и трудно потерпеть
Это внезапный сильный позыв, который трудно сдержать. Иногда он связан с гиперактивным мочевым пузырём: так называют состояние, когда пузырь «подаёт сигнал» слишком рано и слишком настойчиво. Но по одному симптому диагноз не ставят. Похожее бывает после крепкого кофе или при инфекции.
Приходится вставать ночью
Врачи называют это никтурией: человек просыпается ночью, чтобы сходить в туалет. Причины могут быть разными: много жидкости вечером, кофеин, алкоголь, некоторые лекарства или заболевания, при которых выделяется больше мочи.
Бывает и так: женщина стала вставать ночью дважды, хотя вечером почти не пьёт. Это не обязательно проблема мочевого пузыря. Иногда человек сначала просыпается по другой причине, например из-за приливов, тревоги или тяжёлого сна, и только потом идёт в туалет. Если ночные пробуждения мучают вас и без явной связи с туалетом, прочитайте, почему после 40 сон может прерываться ночью.
Моча подтекает
Здесь важно различать два случая, потому что помогают при них по-разному:
- При кашле, смехе, чихании или нагрузке. Это стрессовое недержание: оно часто связано с тем, что мышцы, удерживающие мочу, плохо справляются, когда повышается давление в животе.
- При внезапном сильном позыве. Это ургентное недержание: позыв приходит так резко, что не удаётся дойти до туалета.
Ни то ни другое не нужно считать неизбежной частью возраста. С этим можно прийти к врачу, и помощь есть.
Почему нельзя списывать всё на возраст
Менопауза может быть причиной, но далеко не единственной. Похожие жалобы бывают при инфекции мочевыводящих путей, гиперактивном мочевом пузыре, сахарном диабете и других состояниях, из-за которых выделяется больше мочи. Часть женщин сталкивается с этим из-за мочегонных и других лекарств, а у некоторых причина просто в количестве выпитой жидкости, кофе или алкоголя.
Отдельно скажу про инфекцию. Она и менопаузальные изменения могут проявляться похоже, поэтому, если появилось жжение или боль при мочеиспускании, не стоит решать самостоятельно, что «это просто гормоны». Отличить одно от другого без обследования трудно.
Что можно попробовать самостоятельно
Эти шаги безопасны и ничего не стоят:
- Записывайте несколько дней. Отмечайте, сколько раз вы ходите в туалет днём и ночью, что и когда пьёте и когда бывают сильные позывы. Такой дневник очень помогает врачу.
- Присмотритесь к напиткам. Кофе, крепкий чай и алкоголь у некоторых женщин усиливают позывы. Попробуйте на время сократить их и посмотрите, изменится ли что-то.
- Сдвиньте питьё на первую половину дня. Если вы выпиваете много жидкости вечером и из-за этого встаёте ночью, перенесите основную часть питья на утро и день. Помогает это не всем.
- Не пейте слишком мало. Нехватка жидкости тоже вредна, поэтому резко ограничивать себя не нужно. Сколько пить именно вам, лучше уточнить у врача.
- Если подтекает моча, спросите врача об упражнениях для мышц тазового дна. Это мышцы, которые удерживают мочу. Подходят такие упражнения не всем одинаково, и выполнять их правильно сложнее, чем кажется, поэтому лучше сначала показаться специалисту.
Не начинайте самостоятельно принимать гормоны, антибиотики, мочегонные или лекарства от гиперактивного мочевого пузыря. Подбирать их должен врач после обследования.
Может ли помочь местный эстроген
Если симптомы связаны с изменениями тканей после менопаузы, врач может предложить местный вагинальный эстроген. Это кремы, гели, вагинальные таблетки, свечи или кольца с небольшим количеством эстрогена, которые применяют прямо во влагалище. Они помогают тканям стать более увлажнёнными и менее чувствительными.
Местное лечение отличается от гормональных таблеток и пластырей. Эстроген действует в основном там, где его применяют, а в кровь обычно попадает значительно меньше, чем при системной терапии. Это не значит, что всасывания нет совсем или что средство подходит каждой женщине. Таблетки и пластыри действуют на весь организм и назначаются в первую очередь при приливах и других общих симптомах менопаузы. Подробнее об этом написано в материале о том, как работает гормональная терапия при менопаузе. От недержания мочи такие таблетки специально не назначают.
По британским рекомендациям (NICE), серьёзные побочные эффекты местного эстрогена очень редки, но после прекращения лечения симптомы часто возвращаются. Тогда его можно применять снова.
Если у женщины был рак молочной железы, подход другой. Сначала обычно предлагают негормональные средства: увлажняющие препараты и лубриканты. Если они не помогают, местный эстроген иногда тоже рассматривают, но решение принимают индивидуально, с учётом истории болезни и проводимого лечения. Если вы принимаете препараты, блокирующие действие эстрогенов, варианты лечения нужно согласовать со специалистом по раку молочной железы.
Местный эстроген может облегчить определённые симптомы, связанные с менопаузой. Но он не устраняет все причины частого мочеиспускания и не избавит от ночных пробуждений, если причина в другом.
Когда нужно обратиться к врачу
Записаться на приём стоит, если:
- позывы стали заметно чаще и мешают жить;
- ночные пробуждения регулярно нарушают сон;
- появилось подтекание мочи;
- мочевые инфекции повторяются;
- вместе с этими жалобами есть сухость, жжение или дискомфорт в интимной зоне;
- симптомы не проходят или усиливаются.
Не откладывайте обращение, если появилась кровь в моче, мочеиспускание стало болезненным, поднялась температура, возник озноб или боль в боку или пояснице. Если вы совсем не можете помочиться, это требует срочной медицинской помощи. При тяжёлом состоянии или быстром ухудшении, например при высокой температуре с сильной болью в боку, обращайтесь за неотложной помощью.
Это не значит, что у вас обязательно что-то серьёзное. Просто в таких случаях лучше выяснить причину, чем гадать.
Что рассказать врачу
Чем точнее вы опишете ситуацию, тем быстрее врач разберётся. Подготовьте ответы на такие вопросы:
- Когда начались изменения?
- Сколько раз за ночь вы встаёте?
- Есть ли жжение, боль, внезапные позывы или подтекание?
- Изменилось ли количество мочи?
- Сколько вы пьёте жидкости, кофе и алкоголя?
- Какие лекарства принимаете и какие у вас есть заболевания?
Врач может назначить анализ мочи или другие обследования, но набор зависит от ваших жалоб.
Частые вопросы
Может ли частое мочеиспускание быть первым признаком перименопаузы?
Может сопровождать её, но само по себе не доказывает. О перименопаузе обычно судят по нескольким признакам, прежде всего по изменениям месячных.
Проходит ли это само после менопаузы?
Рассчитывать на самостоятельное исчезновение не стоит. Некоторые симптомы остаются, но лечение есть.
Помогает ли местный эстроген при частых позывах?
Если причина в менопаузальных изменениях тканей, то может. Но это подходит не для всех причин, и решение принимает врач.
Достаточно ли просто меньше пить вечером?
Иногда да, если проблема в вечернем питье. Но чрезмерно ограничивать жидкость не нужно.
Вместо вывода
Частые позывы и ночные походы в туалет не обязательно считать платой за возраст. Гормоны могут играть роль, но причина у каждой женщины своя. Если симптомы мешают спать и жить привычной жизнью, обсудите их с врачом: это обычный вопрос, о котором не нужно молчать.
