Перименопауза, менопауза и постменопауза: чем они отличаются и как понять, на каком этапе вы
Раньше месячные приходили почти по календарю. Теперь цикл то короче, то длиннее, по ночам вдруг становится жарко, а сон стал беспокойным. Что с этим происходит и как это называется?
Слова «перименопауза», «менопауза» и «постменопауза» часто принимают за синонимы. На самом деле это названия этапов одного естественного процесса, а не трёх разных состояний.
Перименопауза — переходный период. Работа яичников постепенно меняется, поэтому месячные могут приходить не так, как раньше. Беременность в это время ещё возможна.
Менопауза — рубеж: последняя естественная менструация. Что она была последней, можно подтвердить только задним числом: когда прошло 12 месяцев подряд без месячных и другой причины этому нет.
Постменопауза — время после менопаузы. Оно длится всю дальнейшую жизнь.
Чем отличаются перименопауза, менопауза и постменопауза
| Этап | Что происходит | Что с месячными | Что важно знать |
|---|---|---|---|
| Перименопауза | Организм постепенно перестраивается | Цикл становится короче, длиннее или непредсказуемым | Возможны приливы, ночная потливость, плохой сон. Беременность возможна |
| Менопауза | Рубеж: последняя менструация | 12 месяцев подряд без месячных | Подтверждается задним числом. Это не многолетний период |
| Постменопауза | Новый этап жизни | Естественные месячные не возвращаются | Часть симптомов может сохраниться. Любое кровотечение нужно показать врачу |
Определения в разных источниках звучат немного по-разному. Например, ВОЗ включает в перименопаузу и первый год после последней менструации. Для читательницы важно одно: переход начинается с первых перемен, а подтвердить менопаузу можно только через год без месячных.
Перименопауза: когда месячные начинают меняться
Большинство женщин проходят менопаузу в 45–55 лет. Переход к ней начинается заранее, нередко за несколько лет. Когда именно, у каждой по-своему, и заранее это не угадать.
Чаще всего первым замечают цикл. Месячные приходят чаще или реже, бывают скуднее или обильнее, иногда пропадают на пару месяцев и появляются снова. О том, какие изменения месячных бывают при перименопаузе и когда стоит обратиться к врачу, мы писали отдельно.
Могут появиться приливы жара, ночная потливость, тревожность, перепады настроения, трудности со сном, сухость во влагалище. Но не обязательно всё сразу и не у каждой. Одни почти ничего не замечают, другим симптомы заметно мешают жить.
Отсутствие приливов не значит, что перехода нет. А один симптом ещё ничего не доказывает: у сбившегося цикла и плохого сна бывают и другие причины. Поэтому не всё после 40 стоит объяснять гормонами.
Перименопауза может продолжаться несколько лет. Сколько именно она продлится у вас, предсказать нельзя.
Менопауза: почему считают 12 месяцев без месячных
Представьте, что последние месячные были в марте. Прошло четыре, пять, шесть месяцев тишины. Но в перименопаузе такие паузы случаются, а потом цикл может вернуться. Если же прошёл целый год, месячных нет и другой причины нет, менопауза считается наступившей. Её датой становится тот самый мартовский день.
Поэтому дату менопаузы можно назвать только задним числом, и возраст её не определяет. Менопауза может наступить и раньше обычного. В 40–44 года её называют ранней. Если месячные прекратились до 40 лет, речь идёт о преждевременной недостаточности яичников. Это отдельное состояние, и оно требует обследования у врача.
Правило 12 месяцев работает для естественного процесса. Если месячные прекратились из-за операции, лечения или контрацепции, по календарю судить нельзя.
А как быть с контрацепцией
Пока яичники иногда выпускают яйцеклетку, беременность возможна. В переходный период так бывает даже после долгих пауз между месячными.
Когда можно прекращать контрацепцию, зависит от возраста и метода. ВОЗ советует пользоваться ею 12 месяцев после последней менструации. В британских рекомендациях для негормональных методов срок строже: до 50 лет ждут два года без месячных, после 50 — один год. Если вы принимаете гормональные препараты или используете спираль, одних месячных для ориентира недостаточно. Отказываться от контрацепции только из-за возраста или предположения о менопаузе не стоит: лучше обсудить это с врачом.
Постменопауза: что происходит после менопаузы
Постменопауза — не болезнь и не «несколько лет после последних месячных», а длительный этап жизни. Естественные месячные в нём не возвращаются.
Приливы и проблемы со сном у многих постепенно ослабевают, но не у всех: у некоторых женщин они сохраняются годами. Сухость и дискомфорт во влагалище, проблемы с мочеиспусканием, трудности в интимной жизни могут остаться или появиться уже после менопаузы.
После менопаузы изменения уровня эстрогена могут влиять на состояние костей и слизистых оболочек. Поэтому профилактику остеопороза и плановые обследования стоит обсуждать с врачом: универсального набора для всех нет.
Как понять, на каком этапе вы находитесь
Это ориентиры, а не диагноз.
Месячные ещё идут, но цикл изменился
Возможно, это перименопауза, особенно если вместе с изменениями цикла появились приливы или ночная потливость. Но у перемен в цикле бывают и другие причины. Полезно записывать даты месячных, а о ранних изменениях можно прочитать в материале про первые признаки перименопаузы в 40–45 лет.
Месячных нет несколько месяцев
Для вывода о менопаузе этого мало. Важно учесть возраст, симптомы, лекарства и другие возможные причины, в том числе беременность. Продолжайте записывать даты и самочувствие, а при сомнениях обратитесь к врачу.
Прошёл год без месячных
Если процесс естественный, вы не принимаете гормональную контрацепцию и другой причины нет, менопауза наступила. Дальше начинается постменопауза. Обсудите это на ближайшем приёме у врача.
Месячных нет из-за контрацепции или операции
Некоторые виды контрацепции меняют характер месячных или полностью прекращают кровотечения. Поэтому по календарю бывает трудно понять, наступила ли менопауза.
Две операции нужно различать. После удаления матки месячных нет, но яичники могут продолжать работать, поэтому по месячным судить нельзя. После удаления обоих яичников гормональный фон меняется сразу, и менопауза может наступить сразу после операции. То же относится к некоторым видам лечения, например химиотерапии. Оценка зависит от вашей ситуации, и о ней лучше спросить лечащего врача.
Нужны ли анализы на гормоны
Если вам больше 45 лет и симптомы типичные, врач обычно ориентируется на возраст, жалобы и изменения цикла. Рекомендации NICE прямо говорят, что анализ на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) в этом случае не нужен: в эти годы уровень гормонов сильно колеблется, и один результат мало что объясняет.
В других случаях подход может отличаться. В 40–45 лет при симптомах и изменении цикла врач иногда рассматривает анализ на ФСГ. До 40 лет, если есть подозрение на преждевременную недостаточность яичников, нужна отдельная оценка врача.
Сдавать гормональные анализы на всякий случай не стоит. Если вы принимаете гормональную контрацепцию, результат тем более нельзя оценивать самой.
Когда стоит обратиться к врачу
Не всё можно объяснить менопаузой. Покажитесь врачу, если:
- кровотечения необычно обильные или длятся долго;
- появилось любое кровотечение после менопаузы, даже небольшие выделения;
- месячные прекратились в молодом возрасте;
- возникли новые, сильные или быстро нарастающие симптомы.
В большинстве случаев причины находят и с ними справляются. Но разобраться должен врач.
Что делать, если вы не уверены
Чтобы разговор с врачом был конкретным, можно подготовиться заранее:
- Записывайте даты месячных и отмечайте, как меняется цикл.
- Кратко отмечайте новые симптомы и то, как они влияют на сон и повседневную жизнь.
- Вспомните, принимаете ли вы гормональные препараты и были ли операции или лечение.
- Запишите вопросы, которые хотите задать, в том числе про контрацепцию.
Определить свой этап по онлайн-тесту нельзя. А если вы только начинаете разбираться в теме, посмотрите подборку материалов, с чего начать разбираться в менопаузе.
Частые вопросы
Можно ли быть в перименопаузе, если месячные регулярные?
Да. Первые изменения могут начаться раньше, чем цикл заметно сдвинется.
Сколько месяцев без месячных нужно для подтверждения менопаузы?
12 подряд, если процесс естественный и нет другой причины.
Может ли менопауза наступить раньше 45 лет?
Да. В 40–44 года её называют ранней. Если месячные прекратились до 40 лет, это преждевременная недостаточность яичников, и нужен врач.
Могут ли симптомы продолжаться после менопаузы?
Да, у некоторых женщин они сохраняются.
Нужно ли сдавать анализ на ФСГ после 45 лет?
Обычно нет, если картина типичная.
Можно ли забеременеть в перименопаузе?
Да, и даже после долгих пауз между месячными. Когда прекращать контрацепцию, зависит от возраста и метода, это лучше решать с врачом.
Не обязательно точно определять свой этап по каждому симптому. Достаточно понимать, чем эти три понятия отличаются: так проще замечать перемены и задавать врачу конкретные вопросы. Сохраните статью, чтобы вернуться к ней, когда понадобится.
Источники: ВОЗ, «Менопауза»; NICE NG23; NHS, Menopause; Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare (FSRH), Contraception for Women Aged Over 40 Years.
