Альтернатива ЗГТ при менопаузе: какие негормональные варианты работают

Навигация по статье

Короткий ответ: Для многих симптомов существуют негормональные варианты помощи. Если системная терапия вам противопоказана или вы просто не хотите её принимать, это не значит, что остаётся только терпеть. Во многих ситуациях есть другие способы облегчить симптомы.

Обычно вопрос о лечении без гормонов возникает не из любопытства. Кому-то врач сказал, что системная ЗГТ не подходит по состоянию здоровья. Кто-то попробовал терапию и столкнулся с неприятными побочными эффектами. А кто-то просто не хочет принимать гормоны. В этот момент почти сразу возникает вопрос: а что тогда вообще остаётся?

Остаётся немало вариантов. Просто при приливах помогают одни подходы, при сухости — совсем другие, а при бессоннице — третьи.

Важно сразу внести ясность в понятия. Под ЗГТ обычно имеют в виду системную гормональную терапию: таблетки, пластыри, гели или спреи. Они действуют системно — гормоны поступают в кровь и воздействуют не только на одну область организма.

Местный вагинальный эстроген действует иначе. Он работает преимущественно там, где его применяют. В остальной организм попадает значительно меньше эстрогена, чем при системной терапии. Поэтому этот вариант стоит рассматривать отдельно.

Если одна форма или дозировка гормонов когда-то вызвала побочные эффекты, иногда вместе с врачом можно подобрать другой вариант. Подробнее о том, что важно знать о гормональной терапии до принятия решения, мы подробно разбирали ранее. Но если системная ЗГТ вам не подходит по медицинским причинам, тактика будет другой.

Здесь полезнее начинать не с абстрактного вопроса «чем заменить гормоны?», а с предельно практического: какой именно симптом мешает вам жить сильнее всего? Подробнее о негормональных и других медицинских подходах рассказывает NHS.

Если сильнее всего мучают приливы и ночная потливость

Когда среди рабочего дня вас внезапно бросает в жар, а ночью вы просыпаетесь вся в поту, поиск негормональных решений перестаёт быть теорией. Полезно заранее понимать, почему возникают приливы и что может их усиливать, чтобы понять, что именно может усиливать приступы. Но если симптомы частые и сильные, есть несколько направлений, которые используют врачи.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ не означает, что приливы «только в вашей голове».

КПТ не пытается убедить женщину, что приливов нет. Её задача — помочь легче справляться с симптомами и уменьшить то, насколько сильно они мешают повседневной жизни. Специальная КПТ при менопаузе может помочь уменьшить то, насколько сильно приливы мешают повседневной жизни, а также помочь со сном.

Британский институт NICE в руководстве NG23 рекомендует рассматривать такую КПТ как один из вариантов помощи при приливах — в том числе если системные гормоны не подходят или женщина сама предпочитает обойтись без них. Заниматься можно индивидуально или в группе, на очных встречах или дистанционно. В рекомендациях также упоминаются структурированные материалы для самопомощи.

Фезолинетант (Fezolinetant)

Есть и негормональный препарат для лечения приливов и ночной потливости — фезолинетант. Название сложное, но принцип действия довольно ясный: он воздействует на структуры мозга, которые отвечают за регуляцию температуры тела.

Кому подходит: руководство NICE TA1143 рекомендует фезолинетант при умеренных и тяжёлых приливах и ночной потливости, когда ЗГТ не подходит.

Что важно понимать: он предназначен прежде всего для лечения умеренных и тяжёлых приливов и ночной потливости, а не всех симптомов менопаузы.

Безопасность и печень: перед началом приёма обязательно проверяют функцию печени по анализу крови. Затем этот анализ повторяют каждый месяц в течение первых трёх месяцев лечения. Дальше врач решает, как часто повторять анализы. На регулярной сдаче анализов настаивает британский регулятор в предупреждении MHRA Drug Safety Update.

Другие рецептурные средства

В некоторых ситуациях врач может рассмотреть препараты из других групп.

Антидепрессанты. Иногда женщине предлагают антидепрессант, и это может вызвать закономерное недоумение: зачем он нужен, если беспокоят приливы? Дело в том, что некоторые препараты из этих групп могут уменьшать приливы. Если одновременно есть депрессия или тревожное расстройство, врач может учитывать это при выборе лечения. Однако NICE не советует регулярно назначать антидепрессанты (SSRI или SNRI) как базовый первый выбор исключительно ради снятия приливов.

Габапентин. Габапентин обычно используют при других состояниях, но иногда его назначают и при приливах (off-label).

Клонидин. Ещё одно средство, которое изначально применяется при повышенном давлении, но иногда используется при приливах. NICE не рекомендует его как повседневный первый выбор при изолированных приливах.

Если беспокоят сухость, жжение или боль при близости

При таких симптомах часто можно использовать лечение, которое действует непосредственно в интимной зоне.

Сухость, жжение и дискомфорт могут сохраняться и нередко требуют отдельной помощи. В медицине эти проявления объединяют понятием генитоуринарный менопаузальный синдром, или GSM. Если эти ощущения мешают радоваться интимной жизни, полезно узнать, что помогает при сухости и дискомфорте во время близости.

При сухости тканей есть несколько проверенных решений. Вагинальный эстроген — один из основных вариантов лечения. Если женщина не может или не хочет его применять, на помощь приходят негормональные увлажняющие средства и лубриканты. Их также можно использовать вместе.

Если у женщины есть личная история рака молочной железы, алгоритм меняется: в этой ситуации рекомендации NICE советуют начинать именно с негормональных увлажнителей и лубрикантов.

Увлажнители и лубриканты: в чём разница?

Их нередко путают, хотя задачи у них разные.

Вагинальные увлажнители. Их используют регулярно по инструкции конкретного средства, чтобы уменьшить сухость и дискомфорт.

Лубриканты. Их наносят непосредственно перед сексом, чтобы уменьшить трение и болезненность.

Местный (вагинальный) эстроген

Кремы, вагинальные таблетки, свечи или кольца содержат эстроген, но работают локально. В остальной организм попадает лишь небольшое количество эстрогена по сравнению с системной ЗГТ, о чём подробно сообщает справочник NHS по вагинальному эстрогену.

Если системная терапия вам противопоказана, это не означает автоматический запрет на местное лечение. Можно ли использовать местную форму именно вам, зависит от вашей медицинской ситуации.

Прастерон и оспемифен

Если более привычные варианты не помогли, существуют и другие рецептурные средства. Запоминать их названия наизусть не обязательно — важно просто понимать, что выбор на вагинальном эстрогене не заканчивается.

Вагинальный прастерон. Местное средство на основе DHEA — вещества, из которого в тканях могут образовываться половые гормоны. Называть его полностью негормональным неправильно. NICE предлагает рассматривать его, если вагинальный эстроген и/или негормональные увлажнители и лубриканты не помогли или плохо переносятся.

Оспемифен. Таблетки для приёма внутрь. Препарат не содержит эстрогена, но действует на эстрогеновые рецепторы в тканях влагалища. Согласно рекомендациям NICE NG23, его обычно рассматривают, когда использовать местное лечение женщине неудобно или непрактично.

А если проблема — сон, тревожность или настроение?

Иногда приливы ещё можно перетерпеть, а вот постоянное внутреннее напряжение, вспышки раздражительности или бессонница буквально выматывают. Если вы чувствуете, что эмоциональные качели стали привычным фоном, обратите внимание на материал о том, как распознать и снизить проявления тревоги в период перименопаузы.

Тревожность, перепады настроения и сниженное настроение могут появляться в период перименопаузы и менопаузы. Но у этих симптомов бывают и другие причины.

Когда психологический дискомфорт умеренный, опорой становятся психотерапия (КПТ), посильная физическая активность, режим сна и комфортные условия в спальне. Если вы регулярно просыпаетесь среди ночи и потом долго не можете уснуть, разберитесь, почему вы просыпаетесь в 3–4 утра и что с этим делать, чтобы поэтапно наладить сон.

Если же симптомы соответствуют депрессии или тревожному расстройству, это уже отдельное состояние, которое требует оценки и лечения. Оно может включать психотерапию и антидепрессанты.

Что насчёт трав и фитоэстрогенов?

Когда не хочется принимать аптечные гормоны, очень заманчиво купить баночку с надписью «натуральная поддержка при менопаузе». Но в этом отделе аптеки стоит включить здоровую осторожность.

Есть некоторые данные, что изофлавоны или клопогон кистевидный (black cohosh) могут облегчать приливы. Об этом упоминается и в руководствах NICE.

Однако важно учитывать ограничения:

состав и концентрация активных веществ в разных марках сильно различаются;
долговременная безопасность большинства растительных средств пока недостаточно изучена;
у растительных средств тоже возможны побочные эффекты и взаимодействия с лекарствами.

Если вы постоянно принимаете лекарства или имеете хронические заболевания, лучше заранее обсудить планируемую добавку с лечащим врачом или фармацевтом.

Что можно попробовать самой

Это не заменит лечение сильных симптомов. Но иногда несколько простых бытовых привычек делают день и ночь заметно комфортнее.

Прохладная спальня. Старайтесь держать спальню комфортно прохладной и выбирайте постельное бельё из натуральных дышащих тканей.

Принцип многослойности. Одевайтесь так, чтобы при внезапном жаре можно было быстро снять верхний слой — платок, кардиган или жакет.

Наблюдение за триггерами. У некоторых женщин приливы усиливают алкоголь, кофеин, горячие напитки или острая пища. Полезно посмотреть, есть ли такие триггеры именно у вас.

Движение. Регулярная физическая активность полезна для общего здоровья и некоторым женщинам помогает лучше спать и справляться со стрессом.

Это полезные и разумные шаги. Но если симптомы мешают вам нормально жить, работать и отдыхать, не нужно месяцами ждать, что всё решится только за счёт смены привычек.

Частые вопросы (FAQ)

Если системная ЗГТ мне не подходит, можно ли использовать местный вагинальный эстроген?

Иногда да. Вагинальный эстроген действует преимущественно местно, а в остальной организм попадает значительно меньше эстрогена, чем при системной ЗГТ. Возможность такого лечения стоит обсудить с врачом с учётом причины, по которой системная ЗГТ вам не подходит.

Что делать при сухости женщинам с личным анамнезом рака молочной железы?

В соответствии с алгоритмами NICE NG23, первой линией в этом случае остаются негормональные вагинальные увлажнители и лубриканты. Если негормональные средства не помогают, возможность применения вагинального эстрогена можно обсудить индивидуально. Если женщина принимает ингибитор ароматазы, варианты лечения нужно обсуждать вместе со специалистом по раку молочной железы.

Если ЗГТ однажды не подошла, значит ли это, что гормоны закрыты навсегда?

Не обязательно. Если одна форма или доза ЗГТ вызвала побочные эффекты, иногда врач может предложить изменить дозу или способ применения. Если системная ЗГТ противопоказана по медицинским причинам, врач подбирает другие варианты с учётом конкретных симптомов.

Главное: терпеть симптомы необязательно

Если системная ЗГТ вам не подходит по здоровью или вы сознательно не хотите её принимать, следующий шаг — не искать одну универсальную замену.

Определите, что сейчас мешает вам сильнее всего: приливы, бессонница, тревога или дискомфорт при близости. Для каждого из этих симптомов есть свои варианты помощи — и отсутствие системной ЗГТ совсем не означает, что остаётся только терпеть.

Запишите свои основные симптомы перед визитом к врачу. Чтобы встреча прошла спокойно и результативно, прочитайте о том, как подготовиться к разговору с врачом и выйти с понятным планом, а не с дежурной фразой «ну а что вы хотели в вашем возрасте».